厌学的初高中生可能是抑郁;逐渐变懒的家庭主妇可能是抑郁;怎么捯饬自己都不满意,靠咖啡提神的打工人可能是抑郁……抑郁的发病率大约是5.9%,打个比方就是,如果我们的微信上有500名好友,可能有30位是不同程度的抑郁障碍患者。世界卫生组织(WHO)有关全球疾病负担的统计,抑郁障碍排第2位,仅次于冠心病。对于任何疾病来说,早发现早治疗都是二级预防的关键举措,抑郁障碍也不例外。 抑郁障碍的临床表现主要为:情绪低落,快乐的感觉缺失,兴趣减少,精力体力下降,同时伴随着抑郁性认知,如无助,无望,自我否定,看事情的态度变得悲观消极,否认自我存在的意义,甚至有自伤自杀的想法和行为。很大一部分的抑郁患者伴着生物节律的紊乱,如失眠,食欲和性欲的变化,没有明显器质性原因的心慌,憋闷,恶心,胃胀,全身各处的躯体酸痛麻木感。 以上的多个症状同时持续出现超过1周,就需要去医院就诊,尤其是经过自己尝试用各种方法去调适,他人陪伴劝说,无效或者效果不明显的患者,建议及时就诊。 抑郁的治疗是根据抑郁的严重程度略有差异,一少部分轻中度的抑郁患者,改善认知模式,调整生活习惯后,会有明显的改善。绝大多数的中重度抑郁患者需要药物治疗。 抗抑郁药物有二三十种,根据患者性别、年龄、疾病特点,安全性,家族史和既往治疗经验,医生选择适合该患者的用药。 抗抑郁治疗中的注意事项: 1.绝大多数药物7-14天才开始起效,用药1个月时才能有相对明显的改变,所以,不能着急,更不能吃两天觉得没用,自行停药! 2.尽管临床中已经做到了个体化用药,,但仍有很少数的患者因为个体差异,不能耐受药物副作用或者疗效欠佳,及时复诊,如实反馈给医生,才能帮你调换更适合的药物。 3.定期复诊。复诊有助于医生对患者的情况有更好的了解,通过用药后的反馈及时调整药物的剂量和种类。刚开始疾病重,需要3种甚至3种以上的药物联合使用,随着疾病的改善,用药的种类也可逐渐减少,用药的剂量也可逐渐降低至停药。 绝大多数的抑郁障碍经过治疗都可以获得较好的疗效,服用一段时间的药物后恢复原来正常的工作生活。只有很少一部分患者,可能需要服用更大剂量和更长时间的药物才能得到症状的明显改善。
服药后体重增加几乎是大多数人的困惑,很多患者问我,医生,你给我开的药是激素吗?怎么我胃口好了,体重增加那么多,我比以前重了30斤,还有了轻度脂肪肝,我想停药,不吃了,行吗?我觉得病也好了挺多。 能停吗?不能!有办法吗?有!是激素吗?不是!那为什么?! 就拿抑郁症的患者来举例子吧,抑郁症的患者除了有情绪低落,兴趣减少,精力体力下降,还有一些常见的生物学症状,如,夜眠差入睡困难,早醒,食欲差及体重下降,性欲减退等等。当服药后,情绪精力开始有了明显改善的时候,睡眠食欲也会跟着有变化,自然胃口好了,如果还是维持原来的生活方式,不动或少动,摄入多消耗少,体重增加是必然的。 抗抑郁药和抗精神病药是激素吗?当然不是,我们常说的激素是皮质醇,但部分抗抑郁药和抗精神病药确实有体重增加的副作用,这是和药物和体内部分神经受体相作用的结果,这个可以通过找医生调整药物剂量或换用另外一种药物得到改善。但是,治疗中的主次不能颠倒,不能为了不增加体重,自行减药或停药! 体重增加了,怎么办?减肥!市面上有各种号称对减肥有帮助的办法,什么奶昔,酵素,蛋白质粉等等。这些都不怎么推荐,一个是卖的很贵,第二是部分产品可能不够安全。最重要的减肥方式当然是“管住嘴,迈开腿”。很多时候我们发现自己确实运动了,但是体重没变,可能原因是摄入没有减少,反而因为运动增多了,这个方案虽然没有减重,至少运动调节了情绪状态,把部分脂肪转化成了肌肉。减重除了运动还要改善膳食结构,健康金字塔的膳食结构适合标准体重的人,但对于要减重的同志,要主动降低糖类和碳水化合物以及脂肪的摄入,增加蛋白质和膳食纤维的摄入。膳食纤维最好是由水煮青菜,能增加饱腹感。蛋白质可以是水煮蛋,鸡胸肉或低盐酱牛肉。运动呢,每天至少要有2个长达1小时的活动,可以是任何自己喜欢的运动形式,运动只是运动,所以走路上下班不算运动,拖地洗衣等做家务不算运动。运动可谓一举多得,减重减脂增肌,放松身心,强身健体。如果是集体活动,还会认识新朋友,获得归属感,通过长期的运动,不知不觉达到一个从来无法企及的目标,也能获得巨大的成就感! 脂肪肝是怎么回事儿?脂肪肝是因为摄入多,消耗少,体内不能把摄入来的脂肪和自身转化的脂肪消耗掉,就逐渐在肝内堆积,部分正常的肝细胞里存满了脂肪,就成了脂肪肝。自身转化的脂肪,就是通过摄食大量碳水化合物而通过体内一系列生化代谢生成的脂肪。脂肪肝如果严重到影响肝脏正常功能,需要服用保肝护肝的药物,如果肝功正常,运动是对付脂肪肝最好的办法,还记得前几年为了给儿子换肝的“暴走妈妈”吗? 再说停药,停药要和医生商量,不能症状缓解就停药,部分疾病的复发率还是挺高的,停药减药需要在医生的指导下进行。
问:医生您好,前两天和朋友一起聊天,聊着聊着她突然说,觉得活着没意思,想自杀,听到这里我很害怕,我不知道该说啥,她是抑郁症吗? 答:谢谢您的信任,她如果还有持续很长时间的情绪低落,精力下降,兴趣缺失,那很大可能是抑郁发作,她在试着发出求救的信号,尽早陪她来医院吧。 如果没有发现明天的抑郁情绪也不能忽视,尽可能的和她谈谈发生了什么?为什么这么绝望,需要什么帮助,看看周围谁可以帮助她。 当然不是所有的抑郁症患者都有自杀观念和自杀行为。抑郁症患病程度有轻有重,一般来说,轻中度患者在治疗上相对容易,甚至可以经过自我调节得到自愈。当然这类患者很少受到周围人关注,常自己寻找方法走出抑郁情绪,也很少到医院就诊。 大多数觉得自己需要到医院就诊的抑郁症患者,在来医院寻求帮助前,他可能把自己所有能调节的办法都试过了,都没有很好的效果,才鼓起勇气来医院就诊,也因此得到治疗的机会。而通常询问这些患者时,发现他们大多数都有过不同程度的自杀观念,有的甚至尝试过自杀自伤。 所以,当身边的家人朋友,无论是否诊断过抑郁症,当他向你很认真的表达"活着没有意思"等自杀的想法,希望你能理解并重视,带他来医院进行必要的诊断和治疗。
抑郁障碍的诊治中,除了要有明确的诊断,更重要的是要做到个体化治疗。 个体化治疗最重要的前提是足够深入的了解和判断,尽管目前科学仍然没有找到抑郁障碍的病因,还是把所有的抑郁障碍归结为生理心理社会三者共同作用的结果。但是对具体的某个患者来说,这样笼统判断是不妥的,每个人都是一个独特的个体,通过病史的详细询问,更能了解该患者患病过程中,哪些因素发挥更主要的因素,当然在治疗中,也应予更多的关注和重视。 再谈谈具体的治疗,药物治疗是我们都熟悉的治疗,但不是唯一的治疗,当然药物治疗的个体话包括具体药物选择,用药剂量,治疗时间等。今天就从治疗时间的个体化来谈,通常多数抑郁障碍的患者不需要终身服药,但对于一些难治性抑郁,容易反复复发的抑郁患者,根据具体情况,建议更长时间的治疗,甚至终身治疗。 在临床就诊的抑郁症患者中,有1/3属于难治性患者,这类患者经过两种以上足剂量足疗程的抗抑郁药物治疗后改善仍不明显,需要医生多次调整药物,才得到一个相对满意的改善,这类患者特别不建议擅自减药或停药,如果因为一些其他原因不得不考虑停药,建议在医生的指导下调整药物。 还有一部分患者,虽然首次用药就能获得很好的疗效且用药剂量不大,这类患者建议坚持服药1年以上甚至,再考虑减药或停药。 临床上有很多患者,不重视服药,自己觉得症状轻了,服药甚至不足3个月就自行停药,这类患者中一大部分会在半年之内出现疾病加重或复发,导致用药剂量增加,服药时间延长。通常如果患者连续复发三次以上,医生通常会建议终身治疗。
我们知道,很多以抑郁发作为主的双相情感障碍患者,出现躁狂相的表现时,会感觉情绪好转,经济旺盛,话语增多,甚至很享受这种状态,如果家属也不了解,任由疾病发展,可能会出现冲动易激惹,甚至伤人毁物等行为。 抑郁相的复发也是如此,情绪渐渐向下滑落,刚开始也不太容易引起患者和家属的重视,很多都是持续时间足够长都不缓解,患者和家人才慌忙就医。 下面将常见的复发表现罗列如下: 躁狂相复发的常见早期预警信号有: 1、脾气渐长,可因小事控制不住想发火; 2、说话速度较以前快,感觉总有好多话要说,声音比以前也大了; 3、感觉精力好了许多,好像没有睡意,不知疲倦,想和异性接触; 4、感觉脑子莫名其妙地变聪明了 5、心情特好,觉得周围一切都是美好的,以前的烦心事不见了等。 复发抑郁的常见早期预警信号有: 1、情绪低落、压抑; 2、睡眠习惯改变(常常是早醒和睡眠过多; 3、注意力不集中; 4、不愿参加日常社交活动; 5、精力不济,容易疲劳; 6、容易生气; 7、对平时感兴趣的事或活动失去兴趣等。 出现以上的症状同时多条一起发生时,建议积极就诊,进行药物治疗的调整。争取把复发的星星之火迅速熄灭。
当医生近十年,看过那么多患者,以前在病房做住院医师,患者最常问的是:“医生,我想出院,我什么时候可以出院啊,你给我们家人打电话让他们接我出院吧。”现在,最常被问到的是“医生,我觉得我好了,我想停药,你看我能停药了吗?” 精神科具体疾病很多种,不是所有的疾病都不可以停药,但也不是所有的疾病都可以停药。精神分裂症和双相情感障碍在多数情况下不建议停药,如果特殊情况需要停药,必须和自己的医生做具体的商量和计划,看看是否真的可以停药,怎样可以把停药的风险降到最小。而在这篇文章中,我试着探讨首次抑郁发作患者,服药一段时间后,感觉“全好了”,能不能停药以及停药前需要做什么? 做一个决策最重要的两项评估内容是“收益”和“风险”,收益当然是我们向往的,而风险是我们需要合理规避的,这样才能做出恰当的决策。停药的风险是什么?复发。根据随访研究显示,大多数经过治疗恢复的抑郁症患者仍有30%于一年内复发。近年来,临床研究发现,急性期及维持期获得缓解的患者,随机分为两组,一组继续应用药物维持治疗,另一组给予安慰剂治疗。第一年药物持续治疗组的复发率为23%,第二年复发率为28%。而安慰剂组第一年复发率为42%,第二年为47%。这就意味着停药后2年内的复发率接近50%。即使继续服用抗抑郁药,2年内仍有30%的患者有复发可能。如果这样的话,那抗抑郁药还敢不敢停?能不能停? 在临床上,我们评估患者是否能停药的主要参考指标有以下内容:患者的病程特点;汉密尔顿抑郁量表的评分,评分低于7,表示症状完全消失;患者的性格特点;患者的家族史;是否还存在长期的应激事件;是否接受心理治疗;生活方式是否有明显改变。 俗话说,改变我们可以改变的,接受我们改变不了的。而性格特点就是一个人在先天的气质类型和后天的生活学习中获得的,通常很难改变,需要去学会接受。但培养更健康的生活方式,是需要我们为之去努力改变的。 停药前,需要做的准备: 心理咨询。好的心理咨询和治疗能帮你建立一个全新的关系,在治疗关系中,可以帮你看到自己的行为模式及负性的思维习惯,帮你看到内心深处的冲突,重新认识自己和理解自己,获得更多看问题和世界的角度。 身体锻炼。这是最经济实惠的治疗方式,但是仍然有很多人难以做到。骑行,慢跑,健步走,瑜伽,跳广场舞,球类运动,打太极,什么都可以,哪种方式都行。当你开始一种运动时,你会慢慢融入一个和这个运动相关的集体,你会听到很多这项运动带给他们的获益。刚开始前两个月要坚持,这和咱们服药一样,前半个月看不到疗效,最先出现的是副作用,运动也一样,看不到对心情产生的积极作用,可能受挫会更多,腰酸背痛会更多,动作做不好沮丧的心情会更多,遇见新朋友新集体紧张焦虑的心情会更多。没关系,把这个过程想象为服药。每天1-2次,每次30-60分钟,坚持2个月,你会越来越喜欢这个免费的药。这个药最好持续一辈子。 培养个兴趣爱好吧。回想一下,有哪个兴趣爱好是因为怕浪费时间从来没有拿起过的,现在就开始吧。我们总是害怕浪费时间,甚至睡觉的时候还要再看几眼手机,结果,看了什么,不知道。我们有时间看抖音,有时间看综艺,看别人弹吉他,总安慰自己等退休了,我也要弹,等退休了,我也到祖国各地转转。不用等,现在就可以,只要是我们感兴趣的,再辛苦也不觉得累。行动起来,走起来,跑起来,你从来都没有浪费时间,少想多做,坚持一件不起眼的小事儿,微不足道,不起眼,加上时间的魔力,就会变得很有魅力。 停药,是个大事儿,一定要和医生充分商量,不让你停药的医生一定是有更稳妥的考虑,不要私自停药,私自停药后复燃或复发,还要再来一轮治疗,专业的事儿交给专业的人去决策,更稳妥。
最近一个患者互助群里的几位患者慕名找我,让我很惊讶,问其缘由,原来是一位患友在群里向大家安利我了,这也就不奇怪了。 但奇怪的是,这个群里的患友们都服用奥氮平,不论什么病,这太奇怪了!!我怀疑群主是药店的,他们都说不是,群主也说是患者家属,陪孩子走南闯北看病,积累了很多经验,免费分享给大家。他们都提到的是这三条:1氯氮平是“药王”,千万不能用,用了就再也换不下来了。2奥氮平可以用到30mg/日,如果感觉药效不满意,可以加量试一试。3有“幻觉”“妄想”一定要用抗精神病药,否则治不好。这三句话单看也没什么好大惊小怪的,我们医生也经常这样简单粗暴的总结。但被患友们视为信条,就有点儿阻碍正常治疗的运行了。 其实呀,精神科用药是基于诊断的用药,诊断明确,用药才能更有针对性。精神科药物的使用有其原则,无论是哪种精神疾病,都有相应的治疗原则作为用药规范和循证依据。对患者的用药,除了要考虑诊断,更需要考虑患者自身的独特性,性别,年龄,有没有共患病,患病特点,首次还是复发,既往治疗情况,可能出现的药物副作用,及患者的经济情况,因为,大部分药物需要长期服用等等,充分评估,合理应用。药物治疗只是治疗的一部分,不要迷信药物,更不能囤大量的药物。 再说回具体的药物,每个药物都有自己的特点,有的效果好同时可能的副作用也比较多,如氯氮平,但不是不能用,得合理使用,益处发挥到最大,副作用控制在最小。有的药物温和,安全性更高,对育龄期女性友好,如阿立哌唑。用药需要在医生的充分评估后使用,也需要一段时间和患者磨合体验,才能找到更合适的选择,急性期可能更注重疗效,要控制症状,而稳定期更注重安全性,尽可能的让患者回归社会生活! 所以啊,头一两次用药不满意是可以理解的,如果医生愿意并很认真的帮你调整,那你选的就接近优秀的医生,如果按照治疗原则调整了很多次,还愿意把你推荐给她他知道的更牛的医生,那这就是优秀的医生。